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痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺疾病，皮肤毛孔堵塞产生丘疹、发炎和脓疱。
痤疮易发于十几岁的青少年，这是激素、皮脂和皮肤与毛囊中细菌相互影响的结果。青春期皮肤内的皮脂腺十分活跃，产生大量的皮脂。干涸的皮脂、皮屑和细菌聚积在皮肤毛孔内形成粉刺，阻碍皮脂从毛囊开口处流出。如果未完全阻塞，形成黑头粉刺；如果完全阻塞，形成白头粉刺。细菌在毛孔内繁殖并分解皮脂中的某些
脂肪，进一步刺激皮肤。被刺激的黑头和白头粉刺形成皮疹，常称为痤疮丘疹。如果感染和刺激加剧，可形成脓肿。
. 症状
痤疮常在冬季加重而夏季好转，可能是日光对痤疮有益。
饮食影响不大。有些人认为是对某些食物过敏，可停用这些食物几周，然后再恢复食用，有助于确定这些食物是否对痤疮有影响。年轻妇女月经期可出现痤疮，而在妊娠期痤疮有可能消失，也可能加重。某些化妆品因堵塞毛孔也可使痤疮恶化。
深在性痤疮，感染扩大，引起较大的红肿炎性结节、毛囊性脓疱和脓肿，破裂后，留下瘢痕。表浅性痤疮一般都不留瘢痕，挤捏或用其他方法弄破痤疮，会增加感染、发炎和结痂的机会，使痤疮恶化。
. 治疗
可用优质肥皂每天清洗患处几次，除能改善面部油性皮肤外，也有一定疗效。
抗生素肥皂并没有更多的好处，有摩擦剂的肥皂容易使皮肤干燥，对皮肤有刺激性。热水敷布有助于软化粉刺，使它们更容易除去。
医生可向患者或其家属演示如何仔细地除去粉刺，最好是用消毒针或山伯格（Schamberg）环形拔出器。只有在形成脓疱后，才可用消毒针刺破。根据痤疮的严重程度采取其他治疗。
. 浅在性痤疮
可用含有或不含维甲酸的克林霉素或红霉素涂敷患处治疗皮损。口服其他抗生素如四环素、米诺环素、红霉素或强力霉素可减轻或预防浅在性痤疮，但为控制痤疮可能不得不服药几个月甚至几年。
日光可能对痤疮有好处，因为它使皮肤干燥并引起轻度脱屑，可加快愈合。但使用维甲酸的患者暴露在日光下可能引起严重的刺激反应。可用维甲酸霜剂、液体或凝胶干燥皮肤，但必须谨慎使用。避免出现刺激过度，维甲酸只能在夜间使用或每隔一天使用。应小心地涂在面部，避免涂在眼、唇和鼻周围的鼻唇沟。用维甲酸治疗的最初几天痤疮可能更严重，治疗3～4周就会好转。
其他外用药有过氧苯甲酸，是最好的非处方外用药，和各种含硫黄-雷琐辛的制剂，每天两次，早晚各一次。
. 深在性痤疮
医生应尽力防止深在性痤疮残留瘢痕，通常可口服抗生素如四环素、米诺环素或红霉素。为防止复发，患者需服这类药物几周、几月甚至几年。但十几岁的女孩使用这类药物可引起阴道酵母菌感染（念珠菌阴道炎），应用其他药物治疗。如果酵母菌感染难于控制，应停用口服抗生素。
当不能使用抗生素时，口服异维甲酸是最好的治疗，但有很严重的副作用。异维甲酸可伤害发育中的胎儿，妇女服用该药时必须采用严格的避孕措施，以确保不怀孕。有性活动的妇女在开始服用异维甲酸前，应作妊娠试验，每月复查。在开始服药前一个月开始避孕或禁欲，并持续到停药后一个月。还必须进行血液检查，避免药物影响血细胞、肝脏或脂肪（甘油三酯和胆固醇）水平。在开始治疗前、治疗后两周和治疗期内每月都应作这些检查。服用异维甲酸的患者多数会出现眼干、嘴唇皲裂和阴茎或阴道粘膜干燥。凡士林可减轻皮肤干燥。服药患者中约有15％出现大关节和腰部疼痛或强直；剂量减少后疼痛常常消失。治疗一般持续20周，若还需治疗，至少要在４个月后再重新开始。炎性囊肿或脓肿有时可注射皮质类固醇治疗，偶尔也可切开脓肿引流。皮肤磨削术是用一种带研磨剂的擦皮器摩擦皮肤表面，有助于去除小瘢痕。
不推荐用Ｘ线治疗痤疮，外用皮质类固醇药物实际上会使痤疮更严重。月经期发生严重痤疮的妇女可口服避孕药治疗，但要治疗4～6个月后才会显效。
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肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态.
肺不张可能为急性或慢性,在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气,感染,支气管扩张,组织破坏和纤维化.
病因学
成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞,常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓,肿瘤,肉芽肿或异物.肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲,或由于肿大的淋巴结,
肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管,或液体和气体(如胸腔积液和气胸)等外源性压迫肺组织而引起.表面活性物质是一种磷脂脂蛋白混合物,覆盖于肺泡表面,具有降低表面张力,维持肺泡稳定的作用.产生表面活性物质的肺泡细胞的损伤,血浆蛋白渗出,炎症介质的存在以及表面活性物质混有聚合纤维蛋白(见于透明膜形成过程中)等均可影响表面活性物质的产生和作用.上述因素在氧中毒,肺水肿,成人和新生儿呼吸窘迫综合征(参见第67节和第260节),肺栓塞(参见第72节),全身麻醉或机械通气等情况下促使肺不张发生.
急性大面积肺不张常为手术后并发症,发生于上腹部手术,肺切除,体外循环心脏手术(与低温和静脉内心脏麻痹剂造成内皮细胞损伤有关).大剂量阿片或镇静剂,以及麻醉期间高浓度氧吸入,敷料包扎过紧,腹胀以及身体不活动,使胸廓呼吸活动受限,横膈抬高,支气管粘稠分泌物积聚以及抑制咳嗽反射亦有利于肺不张发生.中枢神经系统抑制性疾病,胸廓异常,疼痛和肌肉痉挛和神经肌肉疾病可引起呼吸变浅,从而影响咳嗽和排痰,导致肺不张.
糖尿病酮症酸中毒时的血液高渗性亦为致病因素,可能与气道分泌物粘稠增加,导致粘液嵌塞有关.
中叶综合征系一种慢性肺不张类型,往往系由于中叶支气管受周围淋巴结压迫或支气管内阻塞所引起.可发生急性肺炎且消退缓慢而不完全,但中叶综合征的支气管镜检查可无异常发现；肺不张的原因可用右中叶支气管狭长以及侧支通气无效来解释.支气管部分阻塞伴感染则导致慢性肺不张,并因分泌物引流不畅,最终导致慢性肺部炎症.
病理生理学
支气管突发阻塞后,周围肺泡内气体经肺泡毛细血管血液循环吸收,在数小时内形成肺无气状态和肺组织收缩.在无感染情况下,肺脏可完全收缩和萎陷.早期阶段,血液灌流经过无气的肺组织,结果造成动脉低氧血症.毛细血管和组织缺氧导致液体渗漏和肺水肿；肺泡腔内充满分泌物和细胞,使不张的肺不能完全萎陷.虽然未受损害的周围肺组织膨胀可部分代偿肺容积的缩小,但在大面积肺不张时,还有横膈抬高,胸壁扁平,心脏和纵隔移向患侧.
多种刺激可影响呼吸中枢和大脑皮层而产生气急.当大面积肺不张引起PaO2 明显降低时,这种刺激则来自化学感受器；当肺内气体减少,肺顺应性降低(僵硬),呼吸功增加时,刺激则来自肺和呼吸肌感受器.在肺不张发生的最初24小时或以后,PaO2 可有所改善,可能因为不张部位血流减少.由于其余正常肺实质换气增加,因此PaCO2 往往正常或有所降低.
如果支气管阻塞得以缓解,气体重新进入病变部位,并发的感染消散,肺组织最终可恢复正常.恢复时间则取决于感染程度.如果阻塞持续且存在感染,则局部无气和无血流可导致纤维化和支气管扩张.
即使没有气道阻塞,但肺泡表面张力改变,肺泡容积缩小,以及气道-胸腔压力关系的改变,均可引起局部换气不足和小范围片状肺不张或弥漫性微小肺不张,造成轻至重度气体交换障碍.加速性肺不张发生于军事飞行员,因为当高加速压力时使下垂气道持续关闭,肺泡内存留的气体被吸收而发生肺不张.
症状和体征
症状和体征取决于支气管阻塞发生的速度,病变肺组织的范围以及是否存在感染.迅速发生阻塞的大面积肺不张,尤其伴有感染者,可引起患侧胸痛,突发呼吸困难和发绀,血压下降,心动过速,体温升高,有时出现休克.胸部检查示病变部位叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失.病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏移向患侧.缓慢发展的肺不张可能无症状或仅引起轻微肺部症状.
中叶综合征亦常无症状,虽然由于右下叶或中叶支气管刺激可引起剧烈刺激性干咳.常可发生急性肺炎且消散延迟和不完全.胸部体检示右中叶叩诊浊音,呼吸音降低或消失,体检也可正常.
弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难,浅速呼吸,动脉低氧血症,肺顺应性降低,常是氧中毒,成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现.胸部听诊可正常,或闻及捻发音,干啰音或哮鸣音.其他表现取决于急性肺损伤的原因；血液动力学,代谢紊乱和脏器衰竭的严重度.
诊断
通常根据
临床表现和X线征象作诊断.X线征象为肺容积缩小(表现为肋间隙变狭,横膈升高,气管,心脏和纵隔移向患侧,未累及的肺过度膨胀)以及肺组织实变和无气.如果病变仅限于一个肺段则阴影呈三角形,顶端指向肺门.小面积的肺不张由于周围肺组织膨胀,使该肺不张呈盘状表现,大多见于下叶亚段肺不张.当整个肺叶受累(肺叶不张),因肺叶无气,叶间裂移位,由于支气管,血管和淋巴管聚拢,使肺叶密度增高,确切的X线表现取决于哪一叶肺受累,以及其他肺组织对肺容积缩小的代偿.后前位和侧位胸片有助于诊断.
不论病人年龄大小,均需寻找阻塞原因.借纤维支气管镜检查,可以见到支气管段和亚段分支.CT可帮助澄清发生肺不张的原因.有经验的医生能够鉴别肺不张是由于支气管内堵塞或由于液体或气体引起的压迫性肺不张,以及慢性炎症引起的瘢痕收缩性肺不张.
中叶综合征的诊断通常根据X线特征性表现：后前位胸片示有心缘模糊,侧位片示自后心缘向前胸壁走行的三角型或矩形阴影.
弥漫性微小肺不张在早期常难为X线发现.随着病情发展逐渐发展为斑片状或弥漫性网状结节状阴影,随后为肺水肿样阴影,最终在重症病例表现为双侧肺透亮度降低.
圆形肺不张或称"褶皱肺"系较少见的外周型肺叶萎陷,常被误诊为肿瘤.通常为石棉病引起的胸膜病变的并发症,也可由其他胸膜肺疾病引起.特征性X线表现可与肿瘤鉴别：肺部阴影呈圆形,直接位于胸膜下,与胸膜之间呈锐角,并常有一"彗尾"形状延伸向肺门,可能系进入肺不张区的受压血管和支气管影.CT扫描提高诊断可靠性,使绝大多数病例避免作诊断性剖胸.针刺活检通常对诊断无帮助,但当无法鉴别圆形肺不张或胸膜下肿瘤时,可作针刺活检.大量胸腔积液亦可引起呼吸困难,发绀,衰弱,病变部位叩诊实音和呼吸音消失,但心脏和纵隔移向健侧,且无胸壁塌陷,可与大范围肺不张鉴别.自发性气胸可产生类似症状,但叩诊呈鼓音,心脏和纵隔移向健侧,胸部X线检查见胸腔内气体,这些均有诊断价值.
预防
急性大范围肺不张是可以预防的.因为原有的慢性支气管炎,大量吸烟增加术后肺不张的危险性,故应鼓励术前停止吸烟,并采取增强支气管清除措施(参见第68节和第65节).避免使用长效麻醉剂,术后亦应少用止痛剂,因为此类药物抑制咳嗽反射.麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体,因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性.鼓励病人每小时翻身一次,并鼓励咳嗽和作深呼吸；早期活动甚为重要.采取综合措施最为有效,包括鼓励咳嗽和深呼吸,吸入气雾支气管舒张剂,雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除,必要时作支气管吸引.粘液溶解剂在预防和治疗肺不张中的价值尚不肯定.使用间歇正压呼吸和激动肺量计(incentive spirometry)后者采用一种简单装置,可使最大呼气维持3~5秒.也可使用各种理疗(拍击,震动,体位引流和深呼吸)措施.各种理疗方法必须使用得当,配以常规措施才能取得
效果.术后胸部拍击如果增加疼痛和肌肉撕裂,则反而增加发生肺不张的危险.其他预防性措施包括对进行机械通气病人使用呼气末正压(PEEP,通常维持气道压力在5~15cmH2 O)和持续性气道正压(CPAP),后者可通过封闭的面罩或鼻罩实施,或每1~2小时间歇使用5~10分钟.
因使用大剂量镇静剂,胸廓畸形,神经肌肉衰弱或麻痹或中枢神经病变引起换气不足,呼吸变浅的病人,以及长期使用机械通气治疗者特别容易并发肺不张.
治疗
急性肺不张 应消除造成急性肺不张(包括手术后急性大范围肺不张)的病因.如怀疑为机械性阻塞,咳嗽,吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施(包括PEEP或CPAP)可缓解病情.如上述措施无效,或病人不能配
合作上述治疗措施,即应作纤维支气管镜检查(参见第65节).如果确定为支气管阻塞,应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理.通常可借支气管镜清除粘液栓或稠厚分泌物,使不张的肺得以重新充气.不过前述积极的胸部理疗和其他措施仍需继续进行.如疑为异物吸入,应立即作支气管镜检查,而摘取异物可能需采用硬质支气管镜.
确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位,以有利引流(体位引流)；进行适当物理治疗；以及鼓励咳嗽.应鼓励病人继续翻身和作深呼吸.经常(每1~2小时)指导使用IPPB或肺量计以保证深呼吸.
如果肺不张发生于医院外以及怀疑有感染,则开始时即应经验性给予广谱抗生素(如氨苄
青霉素500mg口服,或1.0g注射,每6小时1次；儿童可按每日50~100mg/kg体重,每6~8小时用药1次).如系住院病人,且病情严重,则应根据该
医院常见病原菌和药敏检测(参见第153节)给予抗生素治疗.
对老年人以及严重肾脏或肝脏损害的病人,抗生素的剂量需加以调整.如果随后从痰液或支气管分泌液中分离出具体致病菌,则可据以调整所用抗生素.
反复发生肺不张者(如因神经肌肉病),试作压力为5~15cmH2 O的经鼻罩或面罩CPAP,或对行机械通气者作PEEP,可能有益.
如有可能,应去除肺损伤原因,持续给氧以及纠正其他引起病理生理改变的血液动力学和代谢紊乱.根据肺不张的严重度,治疗常包括给氧,CPAP或加PEEP的机械通气,辅以补液营养和抗生素治疗.采用肺表面活性物质治疗,可挽救部分新生儿的生命.通过测定羊水中表面活性物质评估胎儿肺成熟期有促于高危胎儿和新生儿的处理.
慢性肺不张 肺不张持续愈久,则发生破坏性,纤维性和支气管扩张病变的可能性愈大.因为不论何种原因造成肺不张,往往均发生感染,故当痰量增多和变脓性时,均应给予广谱抗生素治疗,如氨苄青霉素或四环素或根据涂片革兰氏染色和培养结果选用其他抗生素.有反复严重呼吸道感染或反复咯血者应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除.肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围,病人的全身情况以及肺功能,综合考虑采用手术,放射治疗或化学治疗以缓解阻塞.经正确选择的病例,用激光治疗可有效地减轻气管内病灶引起的阻塞.
糖尿病返回目录
糖尿病是一种由于机体不能正常释放或利用胰岛素，而使血中葡萄糖（一种单糖）水平不适当升高所导致的一种疾病。
血糖（葡萄糖）水平整天处于变化之中，餐后血糖升高并在2小时内恢复正常。经夜间空腹后，晨起血糖水平正常在70～110mg/dl。通常，在进食或饮用糖水或其他碳水化合物后血糖应低于120～140mg/dl。50岁以后的老年人，尤其是活动较少者，血糖轻度进行性升高。
胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，是维持血糖在正常范围的一种主要物质。胰岛素促使血糖转入细胞内，产生能量或贮存葡萄糖，供需要之时用。餐后血糖升高刺激胰腺分泌胰岛素，阻止血糖进一步升高，并使血糖逐渐下降，由于肌肉将葡萄糖作为能量，故体育活动也可使血糖下降。
. 病因
糖尿病的发生是由于机体无法产生足够的胰岛素以维持正常的血糖水平，或者是细胞对胰岛素不敏感所致。Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）患者胰腺产生的胰岛素很少或者完全不产生胰岛素。虽然糖尿病患者约占美国人口的6％，但其中仅10％为Ⅰ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病患者大多于30岁以前起病。
科学家认为，在儿童或青少年中环境因素，可能是病毒感染或营养因素引起免疫反应，破坏胰腺内产生胰岛素的细胞，还可能与基因易感性有关。无论为何种病因，90％以上的Ⅰ型糖尿病患者产生胰岛素的细胞（β细胞）受到永久性损害。胰岛素缺乏是严重的，为了生存患者须有规律地注射胰岛素。
Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）患者胰腺能继续产生胰岛素，有时甚至胰岛素水平超过正常人。然而机体对胰岛素的作用产生抵抗，导致胰岛素相对缺乏。Ⅱ型糖尿病可发生在儿童及青少年中，但多见于30岁以后，并随年龄增加而进行性增加。大约15％70岁以上的老人患Ⅱ型糖尿病。肥胖是Ⅱ型糖尿病的危险因素，此型患者80％～90％有肥胖。某些种族和文化背景也是Ⅱ型糖尿病的危险因素，黑人及西班牙人患Ⅱ型糖尿病的危险性增加2～3倍。Ⅱ型糖尿病有家族遗传趋向。
其他少见的糖尿病病因有：皮质类固醇水平异常升高、怀孕（妊娠糖尿病），药物及干扰胰岛素产生或作用的毒物均可使血糖水平升高。
. 症状
糖尿病的首发症状与高血糖水平的直接作用有关。当血糖水平升至160～180mg/dl以上时，葡萄糖进入
尿液。当血糖水平继续升高时，肾脏排出额外的水以稀释尿中丢失的大量的葡萄糖。由于肾脏产尿增多，故糖尿病患者常排尿增多（多尿）。多尿导致口渴（多饮）。由于大量的热卡从尿中丢失，引起体重下降，为了补偿此种变化，患者感到异常饥饿（多食）。其他症状还有：视物模糊、嗜睡、恶心及体力下降。此外，糖尿病控制不佳者易患感染。由于胰岛素严重缺乏，Ⅰ型糖尿病患者治疗前几乎总有体重下降。大多数Ⅱ型糖尿病患者无体重下降。
Ⅰ型糖尿病起病突然，可迅速进展至糖尿病酮症酸中毒。尽管血糖水平升高，但大多数细胞在缺乏胰岛素时不能利用葡萄糖，于是，这些细胞转向其他能源，脂肪细胞开始分解，产生酮体，此类毒性化学复合物可使血液变酸（酮症酸中毒）。糖尿病酮症酸中毒的首发症状为极度口渴和大量排尿，体重下降、恶心、呕吐、疲乏、腹痛，尤其在儿童多见。呼吸常变深变快，以纠正血液酸度。患者呼出的气味像指甲油清除剂，如不进行治疗常会在数小时内出现昏迷。
Ⅰ型糖尿病患者在开始胰岛素治疗后，如中断胰岛素注射或遭受感染、意外事故或严重疾病打击，仍可发生酮症酸中毒。
Ⅱ型糖尿病患者可能数年或数十年无任何症状。当胰岛素缺乏加重时可出现症状。最初，多尿及口渴较轻，数周或数月后逐渐加重。酮症酸中毒少见。如果血糖显著升高（常超过1000mg/dl），通常是由于感染或药物等重叠应激作用的结果，患者可出现严重脱水，导致精神错乱、嗜睡、抽搐，此种状态称高血糖-高渗性非酮症昏迷。
. 并发症
长期高血糖损害血管、神经及其他内脏结构。复合的糖基物质堆积在小血管壁，使其变厚和易渗漏。血管壁变厚，血管供血量越来越少，尤其是支配皮肤和神经的血管变化更明显。血糖控制不佳亦可引起血中脂肪物质升高，加速动脉粥样硬化（在血管壁形成斑块）。糖尿病患者中，动脉粥样硬化为非糖尿病者2～6倍，男女两性均可发生。大、小血管的循环血量不足可损害心脏、大脑、双下肢、眼、肾脏、神经、皮肤等，使创口愈合缓慢。正因为以上的原因，糖尿病患者易合并许多严重慢性并发症。心脏病发作及卒中很常见。眼睛的血管损害可引起视力丧失（糖尿病性视网膜病变）。肾脏功能异常，导致肾衰竭，需透析治疗。神经损害有数种表现。如果是单一神经病变（单神经病），一侧上肢或下肢可突然无力；如果双手、双下肢、双足神经受损（糖尿病性多神经病），可出现感觉异常及针刺或烧灼样疼痛，四肢无力；如果皮肤神经受损，病人不能感觉挤压或温度变化，使皮肤可能反复受伤。皮肤血流供应不足也可导致溃疡形成，伤口愈合缓慢。足部溃疡可较深、感染、愈合不良，甚至需要截肢。
最近的证据显示，通过控制血糖水平可预防、推迟或减慢糖尿病并发症的发生。其他未知因素如遗传因素也决定着病情的发展过程。
. 诊断
如患者血糖水平异常升高，糖尿病的诊断即可成立。每年一次的就业或参加运动会之前的常规检查或体检通常需要检测血糖。当病人出现明显口渴、多尿、饥饿或存在典型的危险因素如糖尿病家族史、肥胖、反复感染或任何一种糖尿病相关并发症时，也应检测血糖。
血糖测定常在空腹8小时后进行，也可测定餐后血糖。餐后血糖在一定范围内升高是正常的，但不应很高。超过65岁的老人，最好检测空腹血糖，因老年人餐后血糖升高较明显。
某些情况下，如怀疑孕妇有妊娠糖尿病时，可做葡萄糖耐量试验。具体方法是：病人空腹时，测空腹血糖，然后饮入含标准量葡萄糖的溶液，再分别检测进食后2～3小时的血糖水平。
. 治疗
糖尿病治疗的目标是要尽可能将病人的血糖控制在正常范围。要维持血糖完全正常较难，但血糖越接近正常，发生糖尿病短时或长期并发症的可能性就越小。严格控制血糖的主要问题是发生低血糖症的机会增加。
糖尿病治疗需要注意控制体重、体育锻炼及饮食控制。大多Ⅱ型糖尿病的肥胖患者，如果能降低体重及有规律的体育锻炼，不必采用药物治疗。但降低体重、增加锻炼对大多数糖尿病患者来说难以做到，因此胰岛素替代或口服降糖药治疗往往是必要的。体育锻炼直接降低血糖水平，常可减少胰岛素用量。
饮食调整非常重要。一般情况下，糖尿病患者不应吃太多甜食，应规则进食。早晨或晚间注射中效胰岛素者，睡前或傍晚加些点心有助于预防低血糖发生。糖尿病患者也常有高胆固醇血症，需限制饱和脂肪的摄入。降低血胆固醇水平的最好途径还是控制血糖和体重。
大多数糖尿病患者在通过了解他们所患疾病及如何控制这种疾病的过程中受益匪浅，有关这方面的教育最好由专门接受过糖尿病教育
培训的护士负责。所有糖尿病患者必须懂得饮食及锻炼如何影响自身血糖水平，了解如何避免并发症的发生，如检查皮肤有无溃疡形成，也必须特别注意避免足部感染。每年进行眼科检查很有必要，能尽早发现可致失明的血管病变（糖尿病性视网膜病变）。
为防万一受伤或发生高血糖或低血糖，糖尿病患者应随时携带能证明病情的卡片或医疗预警手镯。提醒医务人员迅速进行
急救处理。
胰岛素替代治疗
Ⅰ型糖尿病患者的胰腺不能产生胰岛素，必须用胰岛素替代治疗，替代治疗只能采用注射法；由于胰岛素在胃中被破坏，故不能口服给药。新的胰岛素剂型如鼻腔喷雾剂，正处于试验中。到目前为止，由于这些新剂型的吸收率不稳定，故疗效不佳，其使用剂量还有待确定。
胰岛素通常注射的部位是上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层。微小细针注射器使注射几乎无疼痛。压缩注射器可将胰岛素压入皮下，适用于不能耐受针刺注射的患者。
胰岛素注射笔内含一个装有胰岛素的笔芯，关闭后像一支大钢笔，是一种便于携带胰岛素的注射器，尤其是对那些在户外活动，一天需要多次注射胰岛素的患者更为方便。还有一种注射装置叫胰岛素泵，通过一个持留在皮下的小针将胰岛素从贮存器连续不断地注入体内。胰岛素用量可预先计划设定，以便更好地模拟机体内胰岛素的正常释放。胰岛素泵使某些患者病情得到了更好的控制，但也有一些人戴泵感到不适或发生输注部位的疼痛。
胰岛素有三种基本类型，每种类型发挥作用的速度和持续时间不同。
速效胰岛素如正规胰岛素，发生作用快，但持续时间短。该型胰岛素常在20分钟内开始显效，在2～4小时达到最大作用，持续6～8小时。速效胰岛素适用于每天需注射数次胰岛素的患者，餐前15～20分钟注射。中效胰岛素如锌胰岛素悬液或低精蛋白胰岛素悬液，在1～3小时开始起作用，6～8小时达最大作用，持续18～26小时，早晨使用控制白天的血糖，或在晚上使用维持夜间血糖。长效胰岛素如强化胰岛素锌悬液，注射后6小时后开始起作用，持续28～36小时。该胰岛素制剂稳定，在室温下可保持数月。可以携带去工作或旅行时使用。
如何选用胰岛素是个复杂的问题，这取决于病人要求控制糖尿病的迫切性、监测血糖和调整药物剂量的意愿、日常活动的变化、对所患疾病认识、熟悉的程度及病人每日血糖的稳定程度。
最简易的方案是每日一次中效胰岛素，但血糖控制差。将速效和中效两种胰岛素联合应用--在早晨同一剂量下使用，血糖控制比较理想。这需要
技巧但也为矫正血糖水平提供了更多的机会。第二次注射可在吃晚餐或睡觉前和晚上联合使用短效及中效胰岛素，白天再加用几次速效胰岛素，血糖控制最佳。
某些患者，尤其是老年人，每日使用的胰岛素剂量可不变；另一些人则可根据自身饮食、锻炼及血糖变化的情况调整每日胰岛素剂量。胰岛素需要量随摄食量、运动量变化进行调整。饮食及锻炼变化小者，胰岛素用量变化不大。如患者体重改变，情绪激动或患其他疾病尤其是感染时，则需调整胰岛素用量。患者如改变饮食及锻炼方法则须相应调整胰岛素的剂量。
某些患者产生胰岛素抵抗。由于注射用的胰岛素并不完全与人体产生的胰岛素相同，人体可产生抗胰岛素抗体，抗体干扰胰岛素的活性，故胰岛素抵抗者使用胰岛素的剂量大大增加。
胰岛素注射可影响注射部位的皮肤及皮下组织。变态反应少见，可出现疼痛、烧灼感、局部发红、瘙痒、肿胀，持续数小时。较常见注射部位脂肪沉着或萎缩，以至皮肤隆起或凹陷。改变注射部位及变换胰岛素种类一般可预防这些并发症的发生。合成的人胰岛素是如今主要使用的胰岛素类型，产生胰岛素抵抗及变态反应者较少。
口服降血糖药物
口服降血糖的磺脲类药物如格列吡嗪、格列苯脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等常能降低Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平，但对Ⅰ型糖尿病患者无效。这类药物通过刺激胰腺分泌胰腺素及增强胰岛素作用发挥降血糖作用。另一类口服降血糖药如二甲双胍不影响胰岛素的释放，但可增强机体对自身胰岛素的反应。二甲双胍可单独或与磺脲类配合使用。还有一种药物阿卡波糖，通过延缓肠道对葡萄糖的吸收而发挥降血糖作用。
Ⅱ型糖尿病通过饮食控制及体育锻炼而能良好降血糖者，加用口服降血糖药物。这类药物有时只需早上服用一次，但有些病人则每天需服2次或3次。如果口服降血糖药物不能完全控制血糖，可换用胰岛素或联合使用胰岛素及口服降血糖药物。
. 监控治疗
监控血糖是糖尿病治疗的一个必要部分，虽然也可检测尿中葡萄糖的存在，但不是一个很好的监控或调整治疗的方法。目前，在家中检测血糖很容易做到。
用小柳叶刀刺破手指末端，采一滴血。柳叶刀内有一个微型针，可刺入手指或柳叶刀被放入一个带有弹簧的装置内，极易迅速地刺破皮肤。多数患者感觉不到疼痛。然后将一滴血放在试纸条上，和血中葡萄糖反应后，试纸条颜色改变或发生一些其他的化学变化。一些试纸条颜色改变较大，将其与图表上的颜色对照，可读出血糖水平。更好更精确的监护系统是使用仪器描述试纸条上的变化，以数字表示结果。这类仪器可自动记录反应时间并读出结果。仪器体积小，从钢笔到一包香烟盒大小。
糖尿病患者应将自己的血糖水平记录下来并报告给医生或护士，以便调整胰岛素或口服降血糖药物的剂量。在不必要看医生或护士时，某些病人还需学会独自调整胰岛素用量。
还可检测血中糖化血红蛋白（也称血红蛋白Aic）监控治疗。当血糖水平升高时，血中携带氧气的血红蛋白发生改变，其变化程度在很长时间内与血糖水平直接相关。血糖测定反映某一具体时间的血糖水平，糖化血红蛋白与此不同，它反映以前数周内血糖水平的控制情况。糖化血红蛋白的正常水平应＜7％。糖尿病患者较少达到此水平，血糖控制较好者可接近此水平。糖化血红蛋白＞9％者，表明血糖控制差，＞12％者，血糖控制极差。大多数糖尿病专家推荐以每3～6个月检测一次糖化血红蛋白为宜。
. 并发症的治疗
胰岛素和口服降血糖药物均可将血糖降得很低，导致低血糖症。糖尿病患者饮食不足或未按时进食或在未进食的状态下剧烈运动时，均可发生低血糖症。血糖水平过低时，第一个受影响的器官是大脑，为保护大脑，机体立即开始利用肝脏中储备的糖原产生葡萄糖。该过程涉及肾上腺素的释放，常引起饥饿、焦虑、神经质和颤抖。大脑缺乏葡萄糖时可引起头痛。
低血糖症一旦出现，必须立即治疗，因为病情可在数分钟内变得很严重，导致精神错乱、昏迷，极少数患者可能有持久性大脑损害。低血糖症状一旦出现，应吃糖类食品。因此糖尿病患者应经常随身携带糖果、糖块或葡萄糖片以治疗低血糖症的发作。其他方法还有：饮一杯牛奶（内含乳糖）、糖水、水果汁或吃一块蛋糕、
水果或其他甜食。Ⅰ型糖尿病患者应随时携带或可能得到胰高血糖素（一种升高血糖的激素），以便在不能进食任何含糖食品时，注射入体内，改善低血糖症。
低血糖的症状
突然严重的饥饿感
头痛
突然的焦虑
颤抖
出汗
精神错乱
意识丧失，昏迷
糖尿病酮症酸中毒是
内科急症。如不进行迅速而有效的治疗，可导致病人昏迷和死亡。病人必须住院，一般住在监护
病房。静脉大量补充含电解质如钠、钾、氯化物、磷酸盐等的液体，以补充大量排尿所丢失的液体。胰岛素一般静脉滴注，这样起效快，剂量可随时调整。每几小时应测血糖、血酮体及电解质水平，以便及时调整治疗。也应采集动脉血测定酸度。虽然通过控制血糖水平，补充电解质常可使机体恢复正常的酸碱平衡，但有时还需采用一些其他治疗措施以纠正酸中毒。
高血糖-高渗性非酮症昏迷与糖尿病酮症酸中毒的治疗相似。必须补充液体及电解质。血糖必须逐渐恢复，以避免液体突然转入大脑引起脑水肿，此症与糖尿病酸中毒相比，血糖较易控制，酸中毒也不严重。
除非血糖控制严格，否则糖尿病的长期并发症会逐渐加重。糖尿病性视网膜病变可直接治疗。激光手术可封闭渗漏的眼底血管，防止对视网膜造成持久性损害。早期进行激光治疗有助于预防或减慢视力的实质性损害。
| 口服降血糖药物的特性 |
| 药物 | 作用时间（小时） | 每日服用次数 |
| 阿卡波糖 | 大约4左右 | 3 |
| 醋磺己脲 | 12～18 | 1～2 |
| 氯磺丙脲 | 60 | 1 |
| 格列美脲 | 达24 | 1 |
| 格列吡嗪 | 达24 | 1～2 |
| 格列本脲 | 达24 | 1～2 |
| 二甲双胍 | 24或更长 | 2～3 |
| 妥拉磺脲 | 12～24 | 1～2 |
| 甲苯磺丁脲 | 6～12 | 2～3 |
牙龈炎
牙龈炎是牙龈的一种炎症。
发炎的牙龈呈红色、肿胀和易出血。牙龈发炎也是一种极为常见的情况，一个人的牙齿萌出后，任何时候都可发生牙龈炎。
. 病因和症状
牙龈炎几乎总是由于不适当的刷牙，使菌斑沿龈缘存留的结果。主要由细菌组成的软、粘性膜状菌斑，最易堆积在不良的充填体、邻近不易清洁的义齿，固定桥和正畸矫治器等牙的周围。如菌斑存留在牙齿上超过72小时，它就变硬成为牙垢（牙石），这种牙石不可能通过刷牙完全清除。虽然菌斑是牙龈炎的主要病因，但其他因素也能加重牙龈炎，特别是在妊娠期、青春期和药物引产时。
某些药物也能引起牙龈过度生长，以致菌斑清除变得困难，而且也使牙龈炎得以发展。苯妥英钠（抗癫痫药），环孢霉素（为器官移植病人使用）和钙离子通道阻滞剂如心痛定（控制血压和心律不齐）都能引起牙龈过度生长。药丸或注射药物引产均能加重牙龈炎。
单纯性龈炎 此时牙龈变红而不是正常时的粉红色。牙龈肿胀，不再与牙面紧贴而有移动性。当病人在刷牙和进食时，牙龈常会出血。如果牙龈炎严重，清晨在枕边可见有血染的痕迹，特别是那些睡觉时习惯用口呼吸的人。
维生素缺乏 也能引起牙龈炎，但一般少见。维生素C缺乏（坏血病）能导牙龈发炎、出血。尼克酸缺乏（糙皮病）也能引起牙龈发炎、出血，同时也易于造成口腔的某种感染。
急性疱疹性龈口炎 是一种疼痛性的牙龈或口腔粘膜的病毒感染。这种感染可以使牙龈变为鲜红色，而且在口腔粘膜出现许多小的、白色或黄色溃疡。
妊娠性牙龈炎 是妊娠时轻度的牙龈炎症，主要由激素变化引起。但是，一些孕妇却因为在清晨恶心，而被视为不重视口腔卫生状况造成的。在妊娠期，一个轻微的刺激，常会促使牙结石生成，从而引起牙龈组织肿块样生长，而被称为妊娠龈瘤。如果因损伤或进食方式不当，很易使龈瘤出血。
剥脱性牙龈炎 原因不明，其疼痛症状最常见于绝经后妇女。患此病时，外层牙龈与内层组织分离，暴露出神经末梢。此时牙龈变得很松，以致其外层很容易用棉拭子或牙科用空气针所擦脱。
白血病牙龈炎 是白血病患者最初的征象。约有25%的患儿可以表现出牙龈肿大。白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚引起牙龈炎，同时全身对抗感染能力降低，也加重了炎症。此时牙龈呈暗红色，易出血。由于白血病患者的血不能正常凝结，其牙龈出血常常持续数分钟以上。
冠周炎 冠周炎时，牙龈肿胀覆盖了还未完全萌出的牙齿，常见于下颌智齿。遮盖部分萌出牙齿的龈瓣内能够使液体、食物残渣、细菌潴留。如上颌智齿比下颌智齿先萌出，就可能咬伤下颌龈瓣，加重损伤。冠周炎能够发展而且扩散到咽喉和颊部。
. 预防和治疗
单纯性牙龈炎的预防，只需具有良好的口腔卫生习惯，即坚持每天刷牙即可达到预防。某些有大量牙结石的人，可以使用含有焦磷酸盐的牙膏控制牙石生成。牙结石形成后，只有专门的清洁剂（口腔预防剂）能够去除它。口腔卫生差，容易造成牙龈炎或者易于产生菌斑的人，需要经常进行专门的清洁牙齿（洁牙）。根据牙石形成的快慢，人们需要每3个月或一年进行洁牙一次。由于牙龈有丰富的血供，只要细致地刷牙去除牙石和菌斑后，牙龈又可很快恢复健康。
应该处理和控制可能引起或加重牙龈炎的卫生状况。如果一个人必须服用能引起牙龈过度生长的药物，其增生的牙龈可采用手术切除。但是，在家里坚持作仔细的口腔卫生和经常洁牙，有可能减缓牙龈过分生长的速度或者免于外科手术切除。
维生素C和烟酸缺乏时，可以进行补充和改善饮食来治疗。
急性疱疹病毒性龈口炎，不经治疗通常在2周后恢复。当炎症和疼痛还存在时，用力刷牙是有害的，应该轻轻刷牙。
建议使用一种含有麻醉药的漱口液，以减轻进食时的不适感。
如果一个孕妇因恶心而忽视口腔卫生，医生应该向她推荐一些在不引起恶心的情况下保持牙龈和牙齿清洁的方法。妇女患有妊娠性龈瘤，可以手术切除。但是，这种肿瘤在妊娠结束前易于复发。
绝经期发生剥脱性牙龈炎，激素替代疗法是有益的。治疗可采取口服皮质类固醇片剂或将软膏直接涂在牙龈上。
为防止出血，白血病患者的牙龈炎，应该用棉垫或海绵轻轻擦拭牙龈。可给予洗必泰漱口液控制菌斑和预防口腔感染。一旦白血病得到控制，良好的口腔护理能够恢复牙龈的健康。
在患冠周炎时，可以在龈瓣下冲洗，以将食物残渣和细菌冲出。如果X线片显示下颌牙不可能完全萌出，可以摘除相对的上颌牙，而且在摘除下颌牙前几天开始使用抗生素。有时也直接拔除下颌牙。
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本帖最后由 soung 于 2007-9-19 10:11 编辑 ]
