疾病知识收集中（问病的朋友请先浏览此贴）一
因为有一些问题在反复的问，有一些好的完整的回答却沉下去了，对于问询的朋友和小斑以及热心的朋友都是很可惜又不便的，所以有了收集的想法。
现在还刚开始，以后会把论坛上一些有代表性的问答及默克家庭诊疗手册／诊疗手册中的部分内容整理至此贴，供大家参考。
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目录
A
B
C
痤疮(青春痘)
D
E
耳鸣
F
发热 | 肺不张
G
感冒|高血压 |骨关节炎|
H
I
J
静脉曲张 |蛀牙（龋齿）| 甲状腺肿大
K
咳嗽
L
流感
M
麻疹
N
尿路感染 | 尿急｜脑卒中（脑中风）｜尿崩症
O
P
疱疹
Q
R
乳头溢液
S
肾病综合征 ｜腮腺炎｜食管肿瘤（食管癌）
T
体温 | 痛风和假性痛风 | 糖尿病
X
血尿 |荨麻疹 | 心律失常
Y
咽炎｜牙龈炎 | 异位性皮炎
Z
足癣
W
胃炎
发热返回目录
发热（fare）致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱使体温超出正常范围的现象。发热是人体对致病因子的一种全身性反应。一般认为口腔温度在37.3℃以上，或直肠内温度超过37.6℃以上一昼夜间波动在1℃以上时，可判为发热。引起发热的病因很多，可区分为感染性与非感染性发热两大类。感染性发热占绝大多数，包括各种急、慢性传染病和全身或局灶性感染。能引起发热的物质称为致热源，分为内源性（机体内物质）和外源性（细菌、病毒等）两种。非感染性发热包括：无菌性坏死物质的吸收；抗原—抗体复合物反应；内分泌与代谢障碍；体温调节中枢功能失调如中暑；植物性神经功能紊乱。按发热的高低可分为：低热（37.4～38℃）、中等度热（38～39℃）、高热（39～41℃）、超高热（41℃以上）。根据体温变化曲线的特征，热型可分为以下6种（见下表）。体温曲线的形式与人体反应性有关，并受治疗的影响。因此，未经治疗时才可能发现典型热型。高热常伴有寒战、疱疹、结膜充血、皮疹、淋巴结肿大，肝、脾肿大，关节疼痛等。实验室中血象、血沉、血（骨髓）培养有助于诊断。高热时，大量排汗应及时补充水盐，补充蛋白质，糖等高营养物质，并积极去除原发疾病。
体温返回目录
人体正常体温是多少 ?
人体各个部位、每日早晚及男女之间的体温均存在着差异。人体正常体温有一个较稳定的范围，但并不是恒定不变的。正常人口腔温度(又称口温)为36.3℃～37.2℃，腋窝温度较口腔温度低0.3℃～0.6℃，直肠温度(也称肛温)较口腔温度高0.3℃～0.5℃。一天之中，清晨2～5时体温最低，下午5～7时最高，但一天之内温差应小于1℃。另外，女子体温一般较男子高0.3℃左右。女子体温在经期亦有些许变化。
人体是怎样维持体温稳定的?
位于人体下丘脑中的体温中枢担负着调节人体产生的热量与散发的热量保持平衡的任务。当热平衡时，人体体温保持稳定。若产热多于散热，则体温升高；若散热超过产热，则体温降低。产热过程包括：运动或劳动时，骨骼肌收缩，产热增加；当环境温度下降和寒冷刺激时，肌肉收缩发抖，产热增加；肝脏等内脏器官代谢加强时，产热亦增加。散热过程包括：对流、传导、辐射和蒸发四种方式。因皮肤表面面积大，故主要通过皮肤散热。
常人的体温是多少???
人和高等动物都有一定的体温。体温的产生是机体不断地进行新陈代谢的结果。同时，体温又是机体功能活动正常进行的重要条件。随着动物的进化，体温调节功能越来越完善。低等动物的体温随着环境温度的变化而变化，不能保持其体温的相对恒定，因此称为变温动物。人和高等动物能够在环境温度不同的情况下，通过对体内产热和散热过程的调节来保持体内环境温度的相对稳定，并提高对环境温度变化的适应能力，因此称为恒温动物。
在健康状态时，如饮食正常，衣着适宜，人体的体温一般是比较恒定的，即保持在37℃上下(大致介于36.2℃～37.3℃)，而不因外界环境温度的改变而变化。但人体正常体温并不是指某一具体温度，而是一个温度范围。如对大多数正常人来说，口腔体温范围在36.7℃～37.7℃之间(而37.19℃仅是一个平均值)，腋窝温度范围在36.0℃～37.4℃，直肠温度范围在36.9℃～37.9℃。人体的体温虽然比较恒定，但人类个体之间的体温有一定的差异，少数人的标准体温可低于36.2℃，也可高于37.3℃。即使同一人体温在一日内也不是完全一样的，昼夜间体温的波动可达1℃左右。
耳鸣返回目录
耳鸣是指听者自我感觉听到一种长时值的或短时值的声音，而这种声音其他人却听不到。
耳鸣者有的会听到连绵不断的低调声，如风声、雷声、机器声等，有的则听到高调声，如口哨声、鸟叫、蝉鸣等，有的还听到短暂的飞机声。
造成耳鸣的原因非常复杂。中医常把它解释为肾虚的表象，过度疲劳也会产生耳鸣。西医则主要从病理、心理、耳反射三方面解释。
病理方面：一部分人的耳鸣是由于耳部疾病或人体其他部位疾病引起的。人体内部的各种噪音，在常态下人耳不易觉察到，这是因为外部音场的声波对内部声波起掩盖作用，同时人耳的耳膜、耳骨、韧带有使内部声波向外耳道散逸的功能。当耳部疾病，如外耳道阻塞、内耳压力增高等，患者容易出现耳鸣。此外，心肺病、高血压、药物过敏等原因，会使内部噪音增大，超过常规值，导致耳鸣。
心理方面：注意力从外部世界收回，而集中在本体感觉，有时也会削弱听觉的适应性导致耳鸣，由于注意力的集中，会强化耳鸣现象，强化耳鸣的感觉。
耳发射方面：一部分人的耳鸣是由于耳发射现象。耳是接受声音的器官，但近代医学发现耳还能发射声波。
1948年T.Gdd曾预言在耳鸣病人的外耳道有可能记录到与耳鸣相应的声波。1978年D.T.Kemp首次成功地在人的外耳内记录到耳发射的声波。耳的声发射频率在1-3kHz范围内，强度一般不超过20dB，而且双耳的声发射频率和强度可能不一致。因此，具有声发射现象的人，在宁静的环境中，会听到长时值或短时值的高调噪音，同时造成一定的听力损失。
关于耳的发射原理，现在未有定论。目前一般认为它可能是耳蜗内高度调谐部件（基底膜）自发机械振荡的产物，激发原可能是热运动或代谢运动等。在骤发的强声刺激下，正常人耳亦会产生声发射现象，称为诱发性声发射。诱发性声发射的频率与发音源相仿，强度则视刺激量而定，一般在30-50dB之间。近处一声惊雷，会使人耳内感到轰隆声不绝。
耳的声发射被认为是耳鸣的一种，称客观耳鸣。普通耳鸣没有声发射现象。
耳鸣是患者耳内或头内有声音的主观感觉，因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的，则可不伴有耳聋或眩晕。
由耳部疾病引起的耳鸣，称为耳源性耳鸣。它一般为低音调，如刮风、火车或机器运转的轰鸣声。也可能是高音调的，如蝉鸣、吹哨或汽笛声。外耳道疾病如耳垢(耵聍)、异物、肿瘤、真菌病，或炎症肿胀等堵塞，均可导致耳鸣，其轻重与堵塞程度有关。中耳疾病中，少数慢性中耳炎患者可有耳鸣，但程度轻微。鼓室负压、听骨链粘连或固定等，均可引起耳鸣。耳硬化症的耳鸣较为明显，开始为间歇性低音调，以后逐渐加重，并可转变为持续性，这类患者甚感痛苦。内耳疾病所引起的耳鸣，多属高音调，呈间歇性或持续性。耳鸣的程度常与病变范围、程度有关。在药物引起的听觉神经的损害中，耳鸣常比耳聋早出现。在老年人的感音系统退行性变化中，耳鸣也常是耳聋开始的先兆症状。内耳眩晕病（美尼尔综合征）的低频耳鸣，常在眩晕发作前出现，但也可与眩晕、耳聋同时存在。眩晕缓解后，耳鸣也逐渐减轻或消失。噪音性耳鸣常属高音调，病程较久者多为持续性耳鸣。
除耳部疾病外，情绪激动、焦虑不安、精神紧张也可诱发耳鸣。按中医理论，耳鸣、耳聋常为肾虚所致。且有健忘、多梦、心悸等症，经扶正益肾的治疗，可渐好转。
血液循环系统病变所引起的耳鸣并不少见，来自静脉者为嘈杂声。由动脉产生的耳鸣常与心跳的搏动相一致。高血压引起的耳鸣，一般为双侧性。颈动脉体瘤的耳鸣为单侧性。动脉硬化、心瓣膜病变等，也可引起搏动性耳鸣。鼓膜张肌、镫骨肌等强烈收缩时，可产生间断的“卡塔”声。类似的耳鸣，也可为咽或腭部肌肉的阵挛所引起。
耳鸣应与幻听相区别。幻听为一种精神症状，诉说能听到一些复杂的声音，如“说话声”、“咒骂声”或“奏乐声”等。与单调的耳鸣完全不同。
耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响生活和工作。呈持续性耳鸣者，多数患者日久能习以为常。
一旦发生耳鸣，应针对病因积极治疗，并应安慰病人，多作解释，使其消除疑虑。病情严重的病人可酌给镇静剂。此外，可戴用助听器或耳鸣掩蔽器，即用外界的声音以掩盖其耳鸣，病情也可逐渐得到缓解。（上海医科大学 黄凤娥教授）
血尿返回目录
一般人所指血尿称为“肉眼血尿”，是指在尿液中含有较多的红细胞，肉眼能看到尿液呈鲜红色或浓茶色。而容易忽视的是在高倍显微镜下发现尿中红细胞的“镜下血尿”。
血尿，对疾病的诊断有帮助。小儿血尿多见于急性肾炎；青少年或中年人血尿，应考虑泌尿系统非特异性细菌感染、结核与结石；女性血尿如发生在新婚或生育期，多为肾盂、膀胱及尿道炎症。血尿件有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑泌尿系统感染；如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎；只有膀胱刺激症状面缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎；血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石；排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者，多为膀胱或尿道结石；在大便或性交后发生血尿，常为后尿道炎；站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂；剧烈运动后发生血尿，则为运动后血尿或肾结石；先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。
在无数原因的血尿中，我们要警惕一种无痛性血尿，因为这种血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号。如肾癌患者，70%有无痛性血尿，而膀胱癌则为75%。为此，对于一个无痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。专家认为凡40岁以上的人，当出现无痛性间断血尿，道先应考虑泌尿道恶性肿瘤。
为了确定发生血尿的部位，在尿液检查中可作“三杯试验”：如仅在第一杯尿中有血，为被血尿。在第二杯或第三杯有血尿，则为终末血尿。一、二、三杯均有血尿，则为全血尿。初血尿是来自尿道的癌瘤，终末血尿是来自膀胱的癌瘤，而全血尿则来自输尿管或肾脏的癌瘤。此外，为进一步明确诊断，还可做以下检查：1、反复寻找尿液中癌细胞，如在新鲜尿液中找到癌细胞，则有助于膀胱癌的诊断。2、放身学检查，包括腹部平片、静肪肾盂造影以及肾血管造影等。3、B型超声波检查：有助于诊断多囊肾及肾肿瘤。4、放谢性核素检查，常用的肾扫描，对利于肾肿瘤的诊断。5、膀胱镜窥查，可直接发现出血的部位及其性质。6、其它检查：对不能确定血尿的来源或疑来自肾脏，还可做CT扫描或肾活检。
足癣返回目录
中医药治疗
中医称手癣为"鹅掌风"，称足癣为"脚湿气"、"臭田螺"。
１．内治法 用于足癣继发感染，治宜清热利湿解毒，方用痹解渗湿汤合五味消毒饮。
２．外治法
①趾（指）间湿烂者，用苦参30g，黄柏、地肤子、白藓皮各20g，枯矾15g，若糜烂、疼痛加蒲公英30g、马齿苋30g，水煎，会渣放温浸泡患处，每次30分钟，擦干后撒青黛散，每日2次。
②趾间潮湿发白、脱屑者，用六一散与枯矾粉按7：1比例均匀混合，温水洗脚后，将药粉散趾间，每日２次。
③水疱、脱屑、瘙痒者，用醋泡方：苦参、大蒜、石榴皮各30ｇ，使君子、威灵仙各20g，食醋1kg，浸泡48小时，再以文火煎沸，去渣冷却备用，睡前浸泡患处20～30分钟，每日1次，7日为一疗程。
④手足干裂者，用以上醋泡方浸泡后，外涂雄黄膏、天麻膏。
维生素缺乏
缺维生素A ：指甲出现深刻明显的白线，头发枯干，皮肤粗糙，记忆力减退，心情烦躁及失眠。
缺维生素B1：对外界刺激比较敏感，小腿有间歇性的酸痛。
缺维生素B2：嘴角破裂溃烂，出现各种皮肤性疾病，手脚有灼热感觉。对光有过度敏感的反应。
缺维生素B3：舌头红肿，口臭，口腔溃疡，情绪低落。
缺维生素B6：舌苔厚重，嘴唇浮肿，头皮特多，口腔黏膜干燥。
缺少维生素B12：行动易平衡，身体时有间歇性不定位置痛楚，手指及脚趾酸痛。
缺少维生素C：伤口不易愈合，虚弱，牙齿出血，舌苔厚重。
咳嗽返回目录
咳嗽(cough)是人体的一种保护性反射动作。呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物，可借咳嗽反射的动作而排出体外。可是如为频繁的刺激性咳嗽而致影响工作与休息，则失去其保护性意义。
[发病原因]
1.呼吸道疾病
呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺的刺激性气体吸入，异物、炎症、肿瘤、出血等刺激均可引起咳嗽。
2.胸膜疾病
胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时，均可引起咳嗽。
3.心脏病
如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿，可引起咳嗽。以在右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽与咯血。
4.中枢性因素
咳嗽也可起源于大脑皮质(随意性咳嗽)，这时冲动从大脑皮质发出传至延髓咳嗽中枢，引起咳嗽动作。
[临床表现]
1.咳嗽的性质
咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。
2.咳嗽出现的时间与节律
骤然发生的咳嗽，多由于急性上呼吸道炎症(特别是刺激性气体吸入所致者)及气管或支气管异物引起。长期的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等到情况。慢性支气管扩张与肺脓肿，患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧，并继而咯痰。
3.咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。金属音调咳嗽可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等到直接压迫所致。
咳嗽伴随下列症状，有提示诊断的意义：
1.伴发热者常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎症等。
2.伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。
3.伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)等。
4.伴呼吸困难者常见于重症心、肺疾病，大量胸腔积液，自发性气胸等。
5.伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、痉挛性支气管炎、心原性哮喘、气管内异物等。
6.伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。
[家庭应急处理]
1.休息、保暖、多饮水。
2.全身应用磺胺类或青霉素类等抗生素。
3.时症处理:
①发热时可服用阿斯匹林0.3～0.6g，或消炎痛25mg，每日3次。
②咳嗽频繁且无痰时，可服咳必清25mg，每日3次。
③痰粘稠不易咯出时，可口服必嗽平16mg，每日3次。
④伴哮鸣音时可口服氨茶碱0.1～0.2g或舒喘灵2～4mg，每日3次。
高血压返回目录
中国人平均正常血压参考值(mmHg)
年龄 收缩压（男） 舒张压（男） 收缩压（女） 舒张压（女）
16-20 115 73 110 70
21-25 115 73 110 71
26-30 115 75 112 73
31-35 117 76 114 74
36-40 120 80 116 77
41-45 124 81 122 78
46-50 128 82 128 79
51-55 134 84 134 80
56-60 137 84 139 82
61-65 148 86 145 83
高血压是常见的心血管疾病，又是人类死亡主要疾病如冠心病、脑血管疾病等的重要危险因素。肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏活动、心理紧张等又是导致高血压发生的危险因素。医学研究表明：对高血压的早期预防和早期稳定治疗及健康的生活方式，可使75%的高血压及并发症得到预防和控制。政府将每年的10月8日为“全国高血压日”
血压为何难以控制
什么叫血压难以控制目前常用的抗高血压药物已有六大类几十种，如果合理选药，大多数病人的血压能控制在理想或正常范围内。而少数高血压病人即使服用包括利尿剂在内的三种或以上抗高血压药物，且每种药物都用到了足量和足够的时间，其血压仍然在140/90mmHg或以上者，称为顽固性高血压，即俗称血压难以控制。高血压患者容易发生一系列心血管疾病。但随着血压受到控制，这些疾病的发生率会大大降低甚至可以避免发生。因此，面对血压难以控制的高血压患者，一定要及时到医院让医生分析、查找原因，进一步调整治疗。血压难以控制有哪些因素根据我们的临床经验分析，血压难以控制常有以下几种原因：
■高血压患者的伴随情况未及时消除如体重增加、高盐、酗酒、紧张状态等。
■继发性高血压疾患未得到病因治疗由于不能针对病因治疗，当然高血压也难以控制。在这里也提醒血压难以控制的高血压患者及其家属，要给医师提供一份详细的病史资料，一定要找从事高血压临床研究的专科医师进行系统诊治。
■高血压肾损害对高血压治疗的影响高血压患者易发生肾脏损害，而肾脏损害本身又是高血压的原因。因此高血压患者如未及时有效地治疗，容易造成肾功能受损，此时再不合理使用利尿剂，体内过多的水和盐就不能排出体外，更加重高血压，这就造成血压难以控制。
■“白大衣高血压”在医师诊所测量血压总是高于正常，甚至用几种药物也难以控制到正常的患者，在自己家里自己测量血压是正常的，同时检查心、脑、肾等重要脏器无严重的损害，医学上称“白大衣高血压”。
■急进型恶性高血压这是一种特殊类型的高血压，一定要找医生及时诊治。
■抗高血压治疗不当①患者未坚持服药；②药物剂量太小或间隔时间太长而达不到治疗效果；③选药不合理或不适当地联合用药。事实上，对于因治疗不当而血压控制不满意者，不属于顽固性高血压的范畴。
高血压治疗的六大误区
高血压病大多数采取家庭治疗的方法。这种方法虽然方便，但实际治疗过程中却存在不少误区，必须引起重视。
误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压高低程度下一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状；相反，有些病人血压仅轻度升高，症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平等。因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。
误区之二：血压一降，立即停药。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药；结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。
误区之三：采用传统的服药方法。研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升2～5千帕，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。）传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法每天清晨醒后1次性服药。可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状态，因此效果较好。
误区之四：降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识是错误的。因为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。
误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。六十岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。
误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因较多，因此，治疗也需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。
高血压与冠心病的关系？
冠心病是危害人类健康的最主要疾病之一，它是由于各种有害因素损伤冠状动脉内皮细胞，造成冠状动脉粥样硬化，进一步导致血管狭窄甚至闭塞，临床上出现心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。高血压、高血脂、高血糖、吸烟是冠心病的四大元凶。
（一）高血压是冠心病的独立危险因子：大量研究表明，高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。??
（二）高血压可以引起心肌梗塞：当存在冠脉病变时，血压升高可能触发粥样硬化斑块破裂，血栓形成，堵塞冠脉，导致急性心肌梗塞。因此，良好地控制高血压可以预防冠心病，减少冠心病发作并可阻止意外事件发生.
伴有其他疾病时，用药更需讲究
高血压病老年病人常同时患有其他疾病，如糖尿病、高脂血症、冠心病、肾脏病等。如果高血压控制得不好，也还会加重这些病变，甚至导致心力衰竭、卒中、肾功能衰竭等致命恶果。因此，专科医生在治疗高血压病时，既要考虑抗高血压病药物对其他疾病的影响，又要考虑治疗其他疾病的药物对高血压病的作用。病情不同，首选药物也不同，常见有以下几种情况。
1、病人伴有糖尿病时，首选转换酶抑制剂（简称ACEI）。不过ACEI有引起咳嗽的副作用，所以在使用期间，如果出现咳嗽，又与感染无关，用抗生素或止咳药都无效时， 则可改血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，但要遵医嘱定期监测肾功能。
2、病人合并心力衰竭时，首选ACEI和利尿剂。
3、同时患有前列腺肥大者，首选受体阴滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物，既有降低血压又有治疗前列腺肥大的作用，可谓一箭双雕。
4、存在肾功能不全者，可在医生指导下选用ACEI或贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）。
伴有其他疾病时，哪些降压药不宜选用
1、伴有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症或痛风时，不宜选用噻嗪类利尿剂或含此类药物的复方制剂，如珍菊降压片、开富物、复方降压片等；也不宜选用大剂量α受体阻滞剂，如倍他洛克、阿替洛尔等，以免影响糖脂代谢。
2、当高血压合并II度或II度以上房室传导阻滞时，禁用β受体阻滞剂和维拉帕米异捕定）、地尔硫草（恬尔心）。
3、老年人心率较快，如每分钟大于110次，不可选用短效二氢吡啶类降压药，如硝苯地平含用，可诱发心绞痛或心肌梗死。
4、有便秘、抑郁或直立性低血压者，不可选用可乐定。
5、有抑郁的患者，不宜使用利血平及含此类药物的复方制剂，如复方降压片。
抗高血压药联合和药禁忌
某些抗高血压药联合应用时不良反应会成倍增加，可以引起严重后果，要特别引起重视。
1、珍菊降压片含噻嗪类利尿剂，不可与吲达帕胺（寿比山）、复方降压片、开富特等利尿剂合用，否则会加重低血钾，甚至导致严重的心律紊乱而致死。
2、β受体阻滞不可与维拉帕米（异搏定）合用，因为两者均可引起窦房结、房室结抑制，可能导致猝死。
3、β受体阻滞不可与地尔硫草（恬尔心）合用，否则可引起房室传导阻滞，降低心功能。
补钙与服降压药不矛盾
高血压病人服用钙离子拮抗剂尼群地平等降压，与同时补充身体所需的钙有无矛盾？
钙是人体必需的元素。人们每天约从食物中摄取100毫克的钙，其中的99％与磷结合后沉积于骨质中。钙是构成人体骨骼的最基本原料。钙还有许多重要的生理作用。研究发现，摄取的钙盐不足，特别是在血钾降低、血钠水平上升，或长期进食钠盐过多时，就会引起血压上升。因此，为防治高血压，应强调适当补钙。
那么，为什么降压药又是钙离子拮抗剂呢？这与补钙岂不矛盾？
原来，人体中的钙有极少部分存在于血管内皮细胞与心肌细胞中，它们含量极微，却有着十分重要的生理功能。如果这些细胞内的钙离子增多，就会明显引起血管收缩和心肌收缩能力加强，导致血压增高。尤其是小动脉血管的持续收缩，是高血压发生的直接原因。钙离子拮抗剂能阻抑细胞外钙离子进入细胞内，所以能有效降压。但它们对血液中钙的含量没有影响，更不会拮抗钙的其他生理作用。所以，高血压患者服用钙拮抗剂，与同时补充钙剂并不矛盾。如果患者按照医师意见加服补钙剂，还有助于防治高血压。当然，这不等于说凡是高血压病人都需补充钙剂。
高血压症的误区
贫血者不会患高血压吗？
贫血通常是指外周血中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于同年龄和同性别正常人的最低值，而高血压则是常见的心血管疾病，是指血压超过正常标准。贫血和高血压是两个完全不同的概念，二者无任何因果关系。
身体瘦者不会患高血压？
超重是血压升高重要而独立的危险因素，但高血压的发病机制有多种因素参与，包括遗传、环境、解剖、适应性、神经内分泌系统等因素。因此，无论身体偏胖或偏瘦，都应定期检查血压，不能盲目乐观。
每天中午血压最高？
长期以来，人们受中午血最“旺”观点影响，认为一天当中正午血压最高，其实不然。24小时动态血压监测表明，正常人群及高血压病人昼夜血压都呈“双峰一谷”的变化，即上午8～9时、下午4～6时为高峰，半夜2～3时为低谷。
我国高血压病的特点
1、脑力劳动者高于体力劳动者。
2、北方地区高于南方地区。
3、城市高于农村。
4、家庭史明显，有高血压家庭史者高于无高血压家庭史者。
5、高盐饮食者高于低盐饮食者。
6、有烟酒嗜好者高于无烟酒嗜好者。
7、身体超重者高于正常体重者。
8、长期从事精神紧张劳动者高于其他工作者。
生活方式在高血压治疗中的地位
近年，关于高血压治疗有两个重要文件，分别为JNC的新报告和WHO的治疗指南。前者较以往更注重高血压的非药物治疗，后者对高血压患者进行危险分层，按分层决定治疗策略。两者均强调生活方式的改良(提倡健康的饮食习惯、减轻体重、戒烟、减少酒精摄入、限制钠盐和增加体力活动)适用于所有患者。
高血压患者进行的随机对照试验证实，将每日钠盐的摄入量由180mmol(10.5克)降至80～100mmol(4.7～5.8克)就能使收缩压平均降低约4～6mmHg。我们在临床实践中发现，摄盐过多常常是顽固性高血压的一个原因，限盐治疗对老年高血压患者更为重要。
另一研究发现，在肥胖的高血压患者中，体重减少5kg就能使血压降低。DASH(停止高血压的膳食方法)研究显示，膳食中有大量水果和蔬菜，以低脂肪的奶制品取代富饱和脂肪酸的食物，血压的降低程度大于其他的膳食研究。改善膳食结构的益处不仅在于降低血压，而且可降低心血管病及癌症的病死率。TONE研究显示，限盐及减轻体重可以使相当数量的高血压老人安全停服抗高血压药物。这与抗高血压治疗的好处主要在于血压降低本身的理论相一致。其结果对医师的临床实践有很好的指导意义。
需要指出的是高血压需要终生治疗。在按“程序”减药或停药期间，需反复测压，以保证血压维持在一定水平以下，若盲目停药或间断服药，反而会加重靶器官的损害。
TONE的研究对象为轻度患者，并不包括人群中有很高比例的合并其他危险因素的患者。TONE的结果只是初步的，在高血压的实际治疗中，究竟哪些患者可以停药?如何制定具体的停药方案，尚需进一步研究
高血压与微量蛋白尿有何关系
高血压病患者做尿液检查可以帮助了解肾脏损伤的程度。明确高血压与肾脏病变之间的关系，然而常规的尿检测方法存在灵敏度差的缺点。近年来，一些医院已开展了一些新 的较灵敏的方法测定尿微量白蛋白及N－乙酰-β氧基葡萄糖甘醇（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP、尿免疫球蛋白G（IgG）等，可以早期发现亚临床微量蛋白尿。有利于对多种疾 病如高血压合并肾损害或糖尿病肾病等的早期诊断及治疗。
（1）微量白蛋白尿指尿中白蛋白的排泄每分钟超过20 微克或24小时超过30毫克。尿微量白蛋白排泄与血压密切相关，在轻度高血压，微量白蛋白尿的发生率为5％左右；血 压明显升高（＞170—180／100mmHg）的高血压病患者微量白蛋白原则普遍和严重。其发生机制为高血压时肾小球内压增 加和滤过分数增加，引起肾小球基底膜功能和结构异常。因此，高血压病患者只有血压明显升高才会出现微量白蛋白尿。
（2）糖尿病患者由于肾小球基底膜电荷异常改变，肾小球系膜基底增厚。对白蛋白的通透性增加，糖尿病肾病早期仅肾小球滤过率增高。以后才出现微量白蛋白尿，血压可逐步升高。糖尿病患者与高血压病患者比较，血压同样为170-180／100mmHg水平。糖尿病患者平均尿白蛋白的排泄比高血压病患者高100倍。因此，尿微量白蛋白排泄对评价早期 糖尿病肾病更灵敏和重要。当高血压病合并糖尿病时，尿白蛋白排泄呈直线上升．其预后不良。
（3）不少临床药物研究都采用微量白蛋白排泄为指标，观察药物对肾脏的保护作用，例如以转换酶抑制剂洛汀新治疗各种肾功能衰竭患者的国际性APRIE试验。 除了最常用尿微量白蛋白排泄来叵映肾小球病变外，NAG和RBP是反映肾小管功能的指标。NAG是一种酶，主要来源于肾近曲小管上皮细胞，RBP是一种结合蛋白，其含量反映肾小管重吸收功能，当它们增高时提示高血压或糖尿病所致肾小管重吸收功能受损。 迄今，尿微国白蛋白的排泄已不单纯用于检测肾脏病变，它已被认为是一个独立的预测高血压病患者小血管损伤的、 比眼底视网膜改变更敏感的指标。
肥胖者减肥后体形较难恢复的原因所在。
二、肥胖通过容量负荷、胰岛素抵抗、交感活性增强、外周阻力血管变化，肾素一血管紧张素系统和心房利钠素的变化以及类固醇激素的差异等因素，在高血压的发生和维持中起厂重要作用。
有人发现肥胖者的血糖、胰岛素及Ｃ肽值明显高于非肥胖者，遗传因素和超重，对胰岛素抵抗有相加作用，在胰岛素抵抗或高胰岛素血症时引起脂质代谢紊乱，脂肪积沉于体内，同时义反过来加重胰岛素抵抗。高血压病人中糖耐量降低者约为４６．７％，因此，肥胖者与高血压病、糖耐量有一一定的内在联系，实践证明通过控制饮食，增加体力活动及适当的耗氧运动，可改善血脂、血糖，使体重降低，血压下降，血压与体重呈正相关，有人通过低热量饮食及中等量的运动１周使体重卜降４．６ｋｇ，血压得以下降，其中收缩压下降１．７３kpa，平均压下降１．２Ｋｐａ，舒张压下降１４７Ｋｐａ，也有人指出通过相关分析表明，在女件体重减轻比例与舒张压降低呈显著相关，即体重下降３．９ｋｇ可使血压下降２．９／２．３ｍｍＨｇ。笔者通过多年临床实践发现许多肥胖高血压患者，通过限制热量摄入、增加有效的合理的体育锻炼与运动或适当应用减肥食物与药物，使体重从明显的中度以上肥胖下降至轻度肥胖，甚至接近正常，对其血压的减低有明显的作用，且易十用比平时剂最更小的药物很好地控制血压，不但用药量减少且其生活质量得到明显提高。气短、乏力、胸闷、头胀等高血压症状明显改善、减轻，体力得到明显恢复。因此，在有肥胖或体重过重病人的高血压治疗中，首先应提倡减肥、减重的治疗，以使高血压的治疗达到合理、有效的最佳水平。
近年来随着分子生物学水平的发展，肥胖的研究有大的发展，有人发现脂肪组织内含有非常丰富的心房利钠肽清除受体信使（Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ Ｐｅｐｔｉｄｅｓ Ｃ１ｅａｒａｎｃｅ ＲｅｃｅｐｔｏｒＭｅｓｓｅｎｇｅｎ ｍＲＮＡ）而空腹时其水平受抑制，研究者认为肥胖者通过利尿肽激素的调节作用影响盐敏感性及容量因素，对高血压的发生和维持起厂重要作用。
三、肥胖高血压的临床特点是高心输出量和低外周血管阻力，在肥胖高血压的临床处理中应注意以下几个方面：
肥胖者相对于非肥胖者血压较高。
２、肥胖者测压时其袖带的长度（４２ｃｍ）及气囊宽度（12-15ｃｍ），较正常老应有适当的增加以防止测量中误差。
３、肥胖高血压患者减重能有益于血压的下降，是降压治疗中必要的先行的步骤，也是提高疗效、合理治疗的重要方法，肥胖者减重也可降低高血压的发病率。
４、肥胖高血压降压药作用相对较小，应注意药物剂量的个体化及药物的顺应性。
５、合理的肥胖高血压治疗用药，从理论上讲应以β阻滞剂（降低心输出量）、α受体阻滞剂（降低交感神经活性）及利尿剂（降低血容量）较为适合。有报告比较β阻滞剂与钙拮抗剂的疗效发现β阻滞剂对肥胖病人疗效较好，钙拮抗剂对非肥胖病人疗效较好。也有报告提示可乐啶及利尿剂对肥胖高血压治疗效果比作肥胖者好。晚近有资料表明钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂在肥胖高血压的治疗中显著有益，对肾脏的保护作、对胰岛素抵抗的改善作用以及时交感神经功能的抑制均有利于肥胖高血压的降压治疗；
６、肥胖病人中脂溶性和非脂溶性药物的作用不同。在选择药物时应加以注意。
高血压病人的自我及家庭护理
1.高血压病患者，家中必备血压表及听诊器，以随时观察并记录血压的变化，至少在晨起、睡前各一次。
2.养成良好生活习惯，注意劳逸结合。
3.大多数高学压病人是要终生服药，一定要按时服药，牢记“宁可少吃一顿饭，也不可少次一次药”。要更换药物时，应在医生指导下放可换药，不要自行换药或停药。
4.突然头痛、恶心、呕吐时，家人要协助病人：平卧，把头垫高，用湿毛巾敷在头部；立即测量学压；口服降压药，以快速降压为宜；尽快送往医院就医。外出是感觉不适，应立即停止行动，就地坐下，防止跌倒或发生其他意外。
5.高血压病应戒烟酒。
健康4守则预防高血压
每人每天至少要做20至60分钟的带氧运动，运动无须激烈，做做家务、上下楼梯、步行去车站都行，如果想锻炼体魄，则可以跑步、跳舞、跳绳、游泳或打球。
遵守健康生活的四大守则：健康饮食、适当运动、不抽烟和懂得纾解压力。可帮助你预防高血压。
1998年的全国健康调查显示，我国患高血压的人口有27.3%，即每4人就有一人是高血压患者。
调查还显示，高血压患者有年龄偏高的趋势，患者当中60至69岁的就占了64%，也就是每10名患者有6人是60岁以上的乐龄人士。
这样的调查结果确实令人担心，但年龄与高血压之间却不是一种必然的因果关系。心脏专科医生徐德祥接受本报访问时说：“一个生活方式健康的人，到老都不会患上高血压是可能的。”换言之，撇开遗传因素，高血压是可以预防的，关键是你必须拥有健康的生活方式。
守则1. 健康饮食
“健康生活方式必须包含四大守则：就是健康饮食、适当运动、不抽烟和懂得纾解压力。”
健康饮食是指少盐、少脂肪、少胆固醇含量高的食物，少酒精，多蔬菜水果和高纤维食物。
特别控制盐的摄取量，因为国人每天平均摄取的8至12克食盐，比每天所需的两克高出了许多。
盐含有人体所需的钠，而钠的需要量可从天然食物中获得满足，根本不必从食盐中获取，但不放盐多数人又食不下咽，所以徐德祥医生建议以6克为限。
他还提醒，调味品如茄汁，还有罐头食品都含有很高的盐分。
守则2. 带氧运动
适当的运动，特别是带氧运动是防止高血压不可或缺的要角。徐德祥医生说，每人每天至少要做20至60分钟的带氧运动，运动无须激烈，做做家务、上下楼梯、步行去车站都行，如果想锻炼体魄，则可以跑步、跳舞、跳绳、游泳或打球。
守则3. 不抽烟
不要抽烟是徐德祥医生的另一忠告，因为香烟中的化学物质会使抽烟者在抽烟时血压上升，加速动脉粥样硬化的形成，并且更容易患上心脏病。
守则4. 纾解压力
另外，生气、兴奋、害怕或精神承受压力时，血压就会暂时上升，如果长期承受压力或无法有效地应付日常生活中的压力，就会比较容易患上高血压。
懂得纾解压力是防止高血压的一道重要关卡，这包括不要对自己作不实际的要求，要适当分配时间，要有纾解压力的途径，如找朋友倾诉心事、听音乐放松自己等，如果无法达到纾解压力的目的时，就应该寻求专业协助了。
高血压分等级
血压是指血液对动脉血管内壁的压力，在过去，医学界根据血压高低，将高血压分为轻度、中度、重度和最重度4种等级。后来，为了让病人对病情有更清楚的认知，医学界又将高血压从轻、中、重、最重改为第1、2、3、4级高血压。
前年，美国在第6届心脏血管国际联合委员会会议中提出最新的高血压治疗准则及控制高血压的新标准，将高血压的第3、4级合并为 1级，共浓缩为3级；分别是：第1级（舒张压90、收缩压140以上）、第2级（舒张压100、收缩压160以上）、第3级（舒张压110、收缩压 180以上）。
避免太咸的食物
大部分高血压病人都必须通过药物来控制病情，但除了药物控制之外，病人也应以明智的态度选择饮食，积极改变生活方式，从而改善病情。
在饮食方面，应抑制食盐的摄取，避免吃盐分高或是太咸的食物，尤其是咸鱼、咸蛋、咸菜、皮蛋、火腿、腊肠、腊鸭等含盐量高的食品。
此外，要控制血压，也应限制脂肪与糖质的摄取，动物内脏如肝、肾、心、脑；海鲜中虾、螃蟹也应少吃。
同时，减少饮酒、咖啡及浓茶，保持标准体重，不宜过胖。适量运动，排出血液中的胆固醇，也有助于高血压的治疗。
高血压病患者最好根据病情的轻重进行有节制的性生活：
·一期（轻度或临界高血压）：只要血压控制良好，可以进行正常的性生活，不必过多限制房事。
·二期（中度高血压）：已有轻度心脑肾损害，房事需要节制。如血压未得到适当控制或波动较大，就不宜进行性生活。血压控制较好者，也应避免在酒后、饱食后或过于疲倦的情况下行房，中医就强调“勿醉以入房”。
·三期（重度高血压）：因伴有心脑肾并发症，血压持续偏高，应禁止性生活。
尿急返回目录
尿急是指排尿有急迫感，迫不及待，不易控制，尿意一来，即需尽快排尿，不可稍有懈怠。尿急多见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、前列腺增生等，亦可见于膀胱结石、膀胱癌或其他异物刺激等。此外，如仅有尿急而无尿痛者，多属精神因素，每因迫不及待而出现尿失禁。尿急常伴有尿频，但尿频并不一定伴有尿急。
静脉曲张返回目录
静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。根据统计，台湾约有25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。因人体没有自我修复办膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象，但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药、避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。
大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗，保健与预防是最重要的。但若静脉曲张太严重时则容易产生反复溃疡、感染和出血的现象，误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。所以最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议。静脉曲张的治疗方式包括以下数种：
压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿着，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。
硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。
血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样，优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。
外科抽除手术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的导管，用高频波（或称射频）或激光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家，成功率高等优点。不过大多数病患可能不仅单以此法即可解决，需辅以其它方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。
微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观，但有麻醉及住院需要且耗材需自费。
（以上内容转摘至网络，仅供网友参考用）
胃炎返回目录
胃粘膜的炎症:
根据粘膜损伤的严重程度,可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎,也可根据胃累及的部位进行分类(如贲门,胃体,胃窦).根据炎性细胞的类型,在组织学上可将胃炎进一步分为急性胃炎和慢性胃炎.然而尚无一种分类方法与其病理生理完全吻合,各种分类尚有重叠.
急性胃炎表现为贲门和胃体部粘膜的中性粒细胞浸润.慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生,常累及贲门,伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少,也可累及胃体,伴有泌酸腺的丧失,导致胃酸,胃蛋白酶和内源性因子的减少.
急性糜烂性胃炎
病因学包括药物(特别是非甾体类消炎药),酒精和急性应激,如严重疾病患者.少见原因包括辐射,病毒感染(如巨细胞病毒),血管损伤和直接创伤(如鼻胃插管).
内镜下,可见为粘膜的点状表面糜烂,不累及深层,多伴有一定程度的出血(多为粘膜下瘀点).
急性应激性胃炎是糜烂性胃炎的一种,可见于严重疾病患者,临床上由胃和十二指肠粘膜损伤导致上消化道明显出血的比例增加.危险因素包括严重烧伤,中枢神经系统创伤,败血症,休克,伴有机械通气的呼吸衰竭,肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍.急性应激性胃炎的其他预测因素包括患者在重症监护病房的住院时间及期间未接受肠道营养的时间长短.总之,患者的病情越严重,发生明显出血的危险性就越高.
严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱.胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤,中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成.
慢性糜烂性胃炎
内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡.慢性非糜烂性胃炎可为特发性,也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药,参见消化性溃疡的治疗部分),克罗恩病或病毒感染所引起.幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用.
症状多为非特异性的,可包括恶心,呕吐和上腹部不适.内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,中央有白斑或凹陷.组织学变化多样.尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈.
治疗多为对症治疗,药物包括制酸剂,H2 拮抗剂和质子泵抑制剂(见下文消化性溃疡的治疗),同时应避免服用可使症状加重的药物和食物.复发和恶化多见。
非糜烂性胃炎
病因学
幽门螺杆菌越来越被认为是引起非糜烂性胃炎的主要原因.幽门螺杆菌是一螺旋状,革兰氏染色阴性的微生物,可引起绝大多数的非糜烂性胃炎及其并发症.感染可引起胃粘膜炎症,从而影响胃的分泌机制,使胃粘膜对酸的损伤更敏感.
流行病学
幽门螺杆菌是一种全球极常见的慢性感染.在发展中国家,感染最常见于儿童期,卫生条件差,社会经济状况低和居住拥挤与高流行率和早期感染有关.在美国,儿童期感染少见,感染随年龄而增加.黑种人感染比白种人多见.虽然确切的传播途径尚不清楚,但在大便,唾液和口腔分泌物培养物中可见幽门螺杆菌,提示口-口,粪-口传播途径.感染有家庭和护理机构内的人群聚集现象.护士和胃肠病医师为高危人群.细菌也可通过不适当的未消毒的内镜操作所传播.
病理学
浅表性胃炎：常见的浸润细胞为混有中性粒细胞的淋巴细胞和浆细胞.炎症为表浅性的,可累及胃窦部,胃体部或两者兼有,通常不伴有萎缩或化生.由于幽门螺杆菌相关性浅表性胃炎的发病率高,而临床后遗症(如消化性溃疡)发生率低,故对无症状患者无清除幽门螺杆菌的明确指征.绝大多数带菌者仅有轻度的组织学改变,没有明显的临床症状.
深在性胃炎：深在性胃炎多有症状(不典型的消化不良),粘膜全层至肌层均有单核细胞和中性粒细胞浸润,但很少有渗出液或腺脓肿,症状呈斑块状,可有浅表性胃炎同时存在.对有症状的患者可试用抗生素清除幽门螺杆菌(见下文消化性溃疡的药物治疗部分).
胃萎缩：多种损伤可引起胃腺的萎缩,特别是胃炎,尤其是长期的贲门部胃炎(B型).部分萎缩性胃炎的患者具有壁细胞抗体,通常与胃体胃炎(A型)和恶性贫血有关.
萎缩可无特殊症状,内镜下粘膜可正常,直至萎缩达到相当程度,甚至粘膜下血管已可见时.当完全萎缩时,胃酸和胃蛋白酶分泌减少,内因子也可能消失,导致维生素B12吸收障碍.
化生在非糜烂性胃炎中,通常存在两种类型的化生：粘膜腺化生和肠化生.粘膜腺化生(假幽门腺化生)发生于严重萎缩的胃腺,特别是在胃小弯侧,其逐渐被粘膜腺(胃窦粘膜)所替代.胃溃疡多发生于胃窦和胃体粘膜交界处,但它究竟是胃窦化的原因或结果尚不清楚.肠化生多由于慢性粘膜损伤所引起,胃粘膜可化生为与小肠粘膜相似,具有杯状细胞,内分泌(肠嗜铬或肠嗜铬样)细胞,未成熟的绒毛,甚至具有小肠粘膜功能(吸收)的特性.肠化生常由胃窦部开始,可扩展至胃体部.在组织学上,肠化生可分为完全和不完全两种,在完全肠化生中,胃粘膜在组织学和功能上完全被小肠粘膜所替代,可吸收营养和分泌肽类.在不完全肠化生,胃的上皮细胞在组织学上与大肠相似,多表现为发育不良.肠化生与胃癌有关.
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